ᐈ Психология ᐈ Психосоматические расстройства — лечить причины, а не симптомы ᐈ Domikus
Оставайтесь с нами
Психология

Психосоматические расстройства — лечить причины, а не симптомы

Актуальность данной темы обусловлена тем, что несмотря на популяризацию психосоматической концепции, начиная от Луизы Хей и брошюр «Исцели себя сам», до более научных концепций самодиагностики и лечения, формальный аспект постановки диагноза остается за медицинскими работниками, в первую очередь психиатрами и другими специалистами службы психического здоровья.

Что говорится в МКБ-10?

В Международной Классификации Болезней 10 психосоматические нарушения могут классифицироваться в следующих разделах: «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (рубрики F04–F07, соответствующие реакциям экзогенного типа K. Bonhoffer), «Депрессивный эпизод» (рубрики F 32.0–32.2.) «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (рубрики F44.4–F44.7, соответствующие психогениям, и F45 – соматоформные расстройства), а также «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» (рубрики F50–F53).

Здесь вы уже можете заметить важный нюанс: отсутствие в представленных рубриках термина «психосоматика», который с позиций МКБ-10 можно считать анахронизмом. Вместе с тем он продолжает жить своей жизнью и не теряет актуальности использования среди профессионалов. Что ж, как говорится, МКБ-10 создавали для диагнозов, но не для людей.

Несмотря на такую внешне разбросанную по рубрикам МКБ-10 картину, все эти диагнозы объединяет общий признак – сочетание расстройств соматической и психической сферы и связанные с этим особенности медицинского обслуживания больных, которое предполагает тесное взаимодействие психиатров, психотерапевтов и врачей общего профиля, осуществляемое либо в медицинских учреждениях общего профиля, либо в специализированных психосоматических отделениях и клиниках. 

Что мешает специалистам диагностировать эти расстройства и оказывать помощь, направленную на лечение причины, а не симптома ?

1. Временные ограничения врача

Боязнь врачей слишком большой траты времени на психологические проблемы. Вдумайтесь: по статистике Минздрава, в соответствии с типовыми нормами, участковый врач должен тратить на разговор с больным 5,5 минут, на заполнение анкеты 5,5 минут, а на сам осмотр уходит 3-4 минуты.

По данным экспертов, в странах с высоким уровнем оказания медицинских услуг для общения с пациентов уходит 7-9 минут. Может ли за это время специалист качественно собрать анамнез, исследовать контекст возникновения симптомов, выработать гипотезу о возможной связи с психосоциальными стрессорами, выявить элементы вторичной выгоды, факторы поддерживающие болезнь и т.д.? Очень сложная задача, да и спешка редко связана с качеством диагностики. 

2. Временные ограничения пациента

Если вы дочитали статью до этого абзаца, это уже хорошо. Средняя продолжительность просмотра статей и видео контента в интернете чуть больше минуты. Темп жизни растет, города увеличиваются, коммуникация становится все быстрее и легче. Тихая деревенская жизнь, где писем надо было ждать неделями, и время подумать, почувствовать, поощущать себя, свое тело, похоже, в прошлом. К этому пункту я бы хотел привести цитату 125 летней давности: 

«В большом городе несчастным людям жить хорошо, очень хорошо. В большом городе человек может прожить сто лет и не хватиться того, что он давно уже умер и сгнил. Разбираться-то ему с собой некогда, все дела, дела, дела, разные дела – служебные, домашние, культурные..."

(Л.Н. Толстой "Крейцерова соната")

Нет времени, нет переживаний, нет человека, нет проблем. Встроить в эту формулу визит к психотерапевту все сложней.

3. «Стигма»

Термин, который обозначает социальные стереотипы, пренебрежение или недоверие ко всему, что связано с психическими расстройствами. Если в Европейских странах взять больничный в связи с депрессией, не только не является позорным, а иногда и желанным (мой знакомый, русский эмигрант уже несколько лет получает хорошее пособие в связи с длительной депрессией, в одной маленькой, но очень развитой европейской стране), диагностика и лечение депрессии, невротических расстройств на постсоветском пространстве стойко ассоциируется у пациентов с навешиванием ярлыка «психически больного». Как следствие, чувство стыда и вины пациента приводят к сдерживанию пациентом потенциально важной информации и дополнительным трудностям в диагностике. 

4. «Молчаливое соглашение» между врачом и пациентом

Вышеописанные пункты 1, 2 и 3 логично приводят нас именно к этому результату. Действительно, гораздо проще говорить о соматических симптомах, чем о психологических трудностях, анализировать системный смысл симптомов или просто организовывать дополнительную диагностическую консультацию у психотерапевта. К чему лишние волнения?

5. Депрессия без депрессии 

Депрессия не всегда должна быть «нормальной», т.е. типичной, с соответствующими жалобами и переживаниями низкой самооценки, вины, апатии, заторможенности и т.д. Хотя указанные симптомы достаточно типичны, они не всегда озвучиваются в качестве жалоб. Для некоторых пациентов более заметными и поддающимися вербализации являются жалобы сугубо соматического характера.  

6. Ощущение собственной некомпетентности 

У терапевтов и других соматических специалистов может присутствовать убеждение: «это дело психиатров». Вместе с тем, качество диагностики и лечения – это наше общее, профессиональное дело, в котором, в этом же числе, участвует и пациент, исполняющий активную роль субъекта терапии, а не пассивного объекта медицинских манипуляций.

7. Одностороннее медицинское образование

Биологический редукционизм в программе обучения студентов медицинских ВУЗов, все причины и механизмы заболеваний сводятся к биологическим факторам. Психосоциальные упоминаются вскользь или игнорируются вовсе. Такие темы как «Психология пациента», «Внутренняя картина болезни» чаще воспринимаются как проходные, отвлекающие от более важных, «настоящих врачебных тем».

Помню, когда я читал лекции по психиатрии врачам-интернам, посвятил 2 дня обсуждению теме личностных особенностей, семейных отношений, особенностей альянса с депрессивными пациентами в завершении, и, спросив: «Есть ли вопросы?», мой будущий коллега поднял руку и задал честный вопрос: «Это все интересно, конечно, но ведь в итоге, это все проблема низкого уровня серотонина в синаптической щели?» Занавес.

Константин Овчинников

Вселенское ОТК в действии, если ваша жизнь сломалась, то значит она не прошла вашу проверку на прочность.

Оставить свой комментарий

Правила общения на сайте:

— Комментарии проходят премодерацию.

— Здесь нет демократии и мы не обсуждаем свои решения.

— Мы рады адекватным собеседникам.

Простейшие нормы приличия позволяют пройти наш «фейс-контроль», если вам сложно понять нашу речь, специально для вас: правила комментирования на сайте.

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Ещё несколько последних записей в рубрике
Психология
Высокая самооценка поможет тебе стать вершителем своей судьбы
Высокая самооценка поможет тебе стать вершителем своей судьбы

Всё ещё мучаетесь вопросом на сколько хорошо или на сколько плохо иметь высокую самооценку? Михаил...

Психология
воспитание детей
Стили воспитания детей, их разновидности и характеристики

Семья для каждого человека является обществом, благодаря которому он получает свой начальный опыт социального общения....

Психология
когда трудно общаться
5 признаков девушки, с которой трудно общаться или почему от неё бегут подруги и парни

Инициатива в общении не всегда бывает взаимной. Если кто-то в ответ на дружеские жесты отвечает...

Психология
женщина говорит с мужчиной
Как понять, что имеет в виду женщина, когда говорит, перевод с женского языка на мужской

Совершенно очевидно, что мужчины и женщины говорят на разных языках — даже если с одним...

Психология
перестать беспокоиться
Как нельзя вырваться из круга беспокойства или бесполезные стратегии избавления от беспокойства

«Мне непременно грозит увольнение», «для супруги я одно разочарование», «врач согласен с диагнозом другого, но...

Психология
Сексуальное развитие детей
Сексуальное развитие детей как часть воспитательного процесса

Краткое содержание конспекта на тему детской сексуальности: Детская сексуальность. Половое воспитание. Интимное воспитание. Сексуальное развитие....

Популярно
Do NOT follow this link or you will be banned from the site!